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微创激光间质热凝术(LITT) 对于儿童癫痫的治疗

26/03/2019
Laser ablation scan

激光间质热疗法(Laser interstitial thermal therapy,LITT),或简称为“激光消融术”。大奥蒙德街儿童医院(GOSH)的神经外科团队是在激光消融术领域,是欧洲和英国国家级的带头团队。GOSH早在2019年开始应用此技术,成为欧洲、中东以及非洲(EMEA)三地范围内第一家为儿童患者提供激光消融术服务的儿童医院。

GOSH小儿神经外科主任、神外科多学科专家组成员Martin Tisdall医生将针对应用激光消融术治疗癫痫儿童患者方面的相关问题进行了分享和解答。

癫痫疾病在儿童中是否常见?

癫痫是世界上最常见的慢性神经系统疾病之一,影响着全球1%的人口。每200名儿童当中就有一人患有癫痫。癫痫是一种存在反复发作倾向的脑部慢性疾病。癫痫的发作是大脑不受控制并持续同步放电所引起的。癫痫发作症状范围很广泛,由大脑放电区域发生部位而决定。正因如此,癫痫症状也存在很多不同类型。

癫痫大发作(Grand Mal)和癫痫小发作 (Petite Mal) 有什么区别?

癫痫有很多不同类别。癫痫小发作,又叫 “失神发作” ,是指当患者在短时间内失去对周围环境的认知。主要的影响人群为儿童,但也有可能在任何年龄段发生。

癫痫大发作也称为“强直-阵挛发作”。它分为两个阶段:“强直”是指当患者丧失意识、躯体僵直;“阵挛”是指患者的四肢可能会有抽动症状。其他类型的癫痫发作还包括: 单纯部分性(局灶性)癫痫发作(也成为先兆auras)、复杂部分性(局灶性)癫痫发作、肌阵挛性癫痫发作、强直性癫痫发作、失张力发作以及癫痫持续状态。

激光间质热疗法(Laser interstitial thermal therapy,LITT),或简称为“激光消融术”。这种治疗方法是将合适用来治疗特定的病灶,而非癫痫的种类。因为可通过激光消融术来治疗的癫痫病灶可能会引发不同类型的癫痫发作症状,因此激光消融术是否可做为合适的治疗方法取决于病灶在大脑的部位以及结构异常程度。

激光消融术是什么?

激光消融是一种使用极有针对性且精准的方式来消除脑组织异常的一种技术,同时确保对病灶上方及周围健康脑组织造成极小影响。它是治疗脑深部的致痫灶以及难治性癫痫的新型微创治疗方法。

其使用最先进的激光束,可以直接精准定位引起癫痫的区域,加热并破坏病灶脑组织。通过GOSH 最新的实时术中磁共振成像技术(intra-operative MRI),神经外科医生可以在手术过程中实时查看使用激光正在消融的病变组织、清晰地识别病灶大小,从而确保在核磁成像下病灶被精准消融后及时关闭激光以保护周围健康脑组织。

该手术性质属于微创手术,患者在手术后只需住院一晚就可以出院。相比于传统开放性手术治疗方式,大幅度缩短了患者的康复时间,改善了传统手术类似病情患者需要住院10-14晚的情况。

此治疗方法是否可以帮助管理癫痫病情,其是否能治愈癫痫?

激光消融术可应用于治疗大脑深部或难以达到的病灶区域所引发的癫痫或脑部恶性肿瘤病变。激光消融术旨在治疗引发患者癫痫的病灶区域。通过成功的激光消融手术,可阻止癫痫发作。每个患者的情况都不尽相同,GOSH将会为每位患儿进行多角度的全面评估,并制定以患儿为中心的个性化诊疗方案,并且为孩子选择最适合个体情况的治疗方法、病情管理与后续护理。对于部分患者来说,可能激光消融术并不一定是必要步骤。

激光消融术有何长期益处?

由于激光消融术属于微创手术,患者在住院一晚后就能出院。临床结果显示该治疗方法针对一些类型病变的患者(比如,下丘脑错构瘤)来有着更加出色的效果,恢复速度也更快。凭借此先进技术,我们能够减少患儿癫痫发作时以及长期服用癫痫药物所带来的负担。同时,激光消融术降低还可并发症(如:内分泌紊乱、中风、视力丧失和记忆障碍)的高风险,为患儿改善生活质量和认知能力提供了最佳机会。

是否有对于激光消融术的相关研究,以及结果如何?

GOSH的神经外科专家团队也在此领域进行了突破性的独创研究,深入研究了接受该治疗方法后患者在认知能力和内分泌方面变化的结果。我院专家团队认为此项研究对于想要持续取得治疗成功来说至关重要。

美国也已发布数篇研究报道,观察到接受该治疗方法的成人和儿童患者都取得了极佳的效果。近期一项针对激光消融术治疗下丘脑错构瘤的研究结果显示:93%的患者在治疗后的12个月都没有再出现痴笑性发作的症状。

其临床结果如何?

由于引发癫痫的种类很多,临床结果取决于治疗的个例情况。一般来说,术后一年的结果是长期结果的最佳预测指标。在由脑肿瘤引发的癫痫病例中,使用激光消融术后脑肿瘤再生的可能性极小。绝大多数引发癫痫的病灶区域不会再生长。

神经外科团队

作为英国最大的儿童神经外科中心,GOSH神外科室每年进行上千次神经外科手术。我们的实践建立在以儿童为中心的多学科团队的基础上,并与神经病学、神经生理学、颅面、神经放射学/介入放射学、神经失调、儿童癫痫外科服务和骨科/脊柱外科的同事进行密切合作。多学科团队将对每一个我们接手的患者进行全面检查,以确保在个性化的基础上提供最佳的诊疗意见和护理。大量的复杂病例使我们的专家医师能够专注深耕于神经疾病领域和手术类型。因此,所有转诊到该部门的患儿的护理将交由最合适的专家负责,以确保提供最新的技术支持以及最合适的治疗方案,并取得最佳诊疗成果。

该科室的专业领域包括神经类肿瘤(脑和脊柱肿瘤)、癫痫、颅面疾病、脊柱疾病,包括Chiari 畸形/颅颈交界异常、神经血管疾病、脑积水、痉挛以及神经外伤/重症监护等。我们也是官方指定的英国国家级癫痫手术,颅面外科,Galen畸形静脉,选择性脊神经根切断术(SDR)和立体定向放射外科(伽玛刀)的转诊中心。