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世界首次!将循环死亡后捐献(DCD)心脏移植技术成功用于儿童患者

03/03/2021
Transplant team
负责DCD心脏移植工作的临床团队

英国伦敦大奥蒙德街儿童医院(GOSH)联合剑桥皇家帕普沃思医院(Royal Papworth Hospital, RPH)、英国国家医疗服务体系(NHS)血液和移植中心,通过利用 器官护理系统将循环死亡[即心脏停止跳动]后捐献器官(the donation after circulatory death, DCD)的心脏移植技术成功运用于儿童患者。此举为世界首创,其有效扩大了英国儿童患者中心脏器官捐献的来源,使符合心脏移植条件的人数增加了50%

循环死亡后捐献器官(DCD)的心脏移植技术此前只适用于成年患者。这是首次利用名为TransMedics器官护理系统 (TransMedics heart Organ Care System, OCS) 的便携式器官灌注系统,为儿童患者提供服务。此技术现已于2020年,成功为6名患儿进行心脏移植手术。

这也是全球最大且最成功的儿童DCD心脏移植项目。

DCD是指提取根据心肺标准确诊并确认死亡的患者的器官用于移植。这意味着在患者心脏停止跳动、死亡被证实并征得患者家属同意后,就可开始捐献器官进行移植过程。

通过使用OCS,医生能使捐献者的心脏器官恢复活力,并使它在人体外保持跳动和健康的同时,移植于受体患者。此举不仅使停止跳动的心脏器官能够得到利用,更是立即扩大了器官捐赠来源。它还允许被捐献的心脏器官能够被运送到更远的地方,让外科医生和护士有时间评估器官的功能,并在需要时对心脏进行药物治疗。

欧州境内第一次为成人患者进行DCD心脏移植手术是2015年在英国剑桥皇家帕普沃思医院所进行的。在这之前,心脏移植仅能使用DBD(donation after brain-stem death,脑干死亡后捐献)技术。剑桥皇家帕普沃思医院(负责使心脏在捐献者体外恢复跳动)与GOSH(负责心脏移植操作)的强力合作,代表了在世界范围内DCD技术在儿童患者上的首次成功应用。

英国范围内紧缺捐赠供体,这意味着需要器官移植的儿童数量超过了可用捐献器官的数量。由于儿童患者很难找到合适的匹配对象,而且儿童器官捐献的同意率远低于全国成年人的平均水平,因此儿童患者的等待时间往往要比平均等待时间更长。所以对于能够接受成人心脏大小的患儿来说,DCD心脏移植计划有望为他们减少等待时间。

acob Simmonds, Consultant Cardiologist and Transplant Physician at GOSH,
GOSH心脏学家及移植内科专家Jacob Simmonds

当提到此项目的重要性时,GOSH心脏学家及移植内科专家Jacob Simmonds表示:“在2020年早期的时候,GOSH在等候移植名单上的患儿人数是我在医院工作16年间最多的。患儿等待的时间越长,他们病情变差得可能性就越大。等待甚至导致一部分患儿的病情恶化到无法接受移植。尽管医学上已经取得了很大的进步和进展,但对于一些患有心力衰竭的儿童来说,器官捐献确实是他们唯一的希望。借助DCD心脏项目,我们释放了更多得到器官捐献的机会。基本上使体重在超过20公斤、符合移植条件的患儿在GOSH进行移植手术的数量翻倍。它改变了游戏规则,并且使这项技术可以适用于我们更年轻和更小的患儿。但当然,这一切仍然需要依赖于家属需要围绕器官捐赠的愿望进行更多的对话,以及在难以想象的悲剧发生之际,考虑做出这种珍贵救命伟大决定的勇气”。

剑桥皇家帕普沃思医院心胸移植外科顾问Marius Berman医生表示:“我们在过去五年已经就使用DCD心脏移植技术应用于成人患者的救治方面积累了丰富的经验。此次和GOSH的合作,更是将此技术的临床使用拓宽到了儿科移植领域。

在全球范围内,还没有人尝试这样做。是令人难以置信的多机构及多学科团队的共同努力,使这一切成为可能。包括负责器官捐赠和恢复的专业护士、移植工作协调员、内科医生和外科医生团队。最重要的是,若没有每一位伟大的捐助者及其家庭的奉献,这一切将无法实现。这也真实展现了英国国家医疗系统的卓越优势,以及我们团结合作造福患者的杰出成果”。

英国伦敦大奥蒙德街儿童医院GOSH和剑桥皇家帕普沃思医院皆是英国国家移植服务医疗中心,分别引领英国成人和儿童患者移植服务领域。两院也是分别是欧洲最大的成人和儿童心脏及肺移植服务中心。

目前,GOSH24个患儿正在等待心脏移植手术。在20142019年,平均等待时间是282天。即使是新冠肺炎大流行阶段,GOSH的心脏和肺移植服务从未中断。去年(2020年), 我们的临床团队在GOSH进行了24例儿童心脏移植手术,其中6例是DCD心脏移植手术。

英国国家医疗服务体系(NHS)血液和移植中心负责器官捐献和移植的医学总监John Forsythe先生,分享道:“早在DCD心脏移植项目的早期研究阶段,我们就已开始给与全力支持。它可以帮助过去无法捐献的捐赠者实现捐赠自己的心脏或其他器官的愿望,帮助让移植等候名单上的患者活下来。这项新技术是英国乃至世界心脏移植历史上迈出的重要一步。我们知道在医院里等待儿童和年轻人患者,他们离不开医疗机器来维持生命。他们迫切需要心脏移植。感谢捐赠者及其家人的慷慨和这种新技术的结合,为他们提供了另一种获得移植的方式。剑桥皇家帕普沃思医院和伦敦大奥蒙德街儿童医院GOSH的此次合作,拯救了更多孩子的生命也他们的家庭带来了希望。看到心脏移植手术在这次大流行期间继续进行,这让我们感到很欣慰。更难以置信的是,与前一年相比,在两院的强强合作下,让更多有需要的患儿成功接受了心脏移植”。

DCD心脏移植项目已取得积极成果,患儿从完成移植手术到出院的平均时间为13.5天,这比其他国际医疗中心公布的数据缩短了近50%

Simmonds医生补充道: “器官捐赠和移植的过程都是无比复杂的。当面对儿童患者时,因为有所有家庭成员和医疗团队的参与,情感因素更是复杂许多。对于在英国和世界范围内等待移植的患儿来说,此项目的成功意义重大。即使在有新冠肺炎国际危机的特殊时刻,仍然保有希望。DCD技术达到此阶段经历了五年的时间,但是这毋庸置疑是正确的发展方向”。

器官护理系统(OCS)的仪器是现阶段使DCD心脏移植实现临床使用的唯一医疗设备。虽然这项技术只能应用于体重至少为50公斤的捐赠者(当前所有此项目的接受患者皆是1216岁的儿童)。而对于婴儿和低龄儿童患者来说,捐献者是最为稀缺的。GOSH 和剑桥皇家帕普沃思医院的团队正在共同开发一款新的仪器,能够让更小的婴儿能够享用DCD心脏捐献。这将为此移植手术领域打开一个新的篇章。

 

关于循环死亡后器官捐献(DCD)心脏移植项目

2015年,在皇家帕普沃思慈善机构的支持下,欧洲首个DCD成人心脏移植手术在皇家帕普沃思医院成功进行。这家位于英国剑桥的心肺专科医院拥有世界上最大以及最成功的成人DCD心脏移植项目- 全球范围内200例此类手术中的86例都是在该院完成,占比超过40%DCD成人心脏移植手术现已在世界5个国家开展:英国、美国、比利时、奥地利和澳大利亚。

DCD儿童心脏移植更为罕见。虽然有少部分手术在世界范围内开展,但将不跳动的心脏从供者体内取出并转移到体外、在体外重新激活、然后移植到数百英里外的受者体内的儿童DCD心脏移植手术,可谓有史以来首次。